En medicina un divertículo es la aparición de una estructura hueca (o llena de líquido) en el cuerpo.[1]
La palabra proviene del latín dīverticulum, "desvío" o "baipás".
Dependiendo de qué capas de la estructura estén involucradas, los divertículos se describen como verdaderos o falsos.[2]
Dibujo esquemático de un divertículo falso. A: mucosa; B: submucosa; C: muscularis; D: serosa y subserosa.
En medicina, el término generalmente implica que la estructura no está normalmente presente, pero en embriología, el término se usa para algunas estructuras normales que surgen de otras, como por ejemplo el divertículo tiroideo, que surge de la lengua primordial.[3]
Los divertículos se describen como verdaderos o falsos según las capas involucradas:
Los divertículos falsos (también conocidos como pseudodivertículos) no involucran capas musculares ni adventicias. Los divertículos falsos, en el tracto gastrointestinal, por ejemplo, afectan solo la submucosa y la mucosa.[2]
Los divertículos verdaderos involucran todas las capas de la estructura, incluidas la muscularis propia y la adventicia, como el divertículo de Meckel.[2]
Divertículos del tracto gastrointestinal
Las tres clasificaciones de divertículos esofágicos. 1: Faríngeo; 2: Mesofágico; 3: Epifrénico
Los divertículos del tracto gastrointestinal se pueden presentar en varias localizaciones.[6]
Los divertículos esofágicos pueden ocurrir en una de tres áreas del esófago:
Los divertículos faríngeos (de Zenker) generalmente ocurren en los ancianos, a través del triángulo de Killian por encima del músculo cricofaríngeo. Asimismo, un divertículo de Killian-Jamieson es un divertículo muy similar, y se diferencia en el hecho de que la bolsa está debajo del músculo cricofaríngeo, en el triángulo de Leimer.[7]
Un divertículo duodenal se puede encontrar de manera incidental en el 23% de las personas normales que se someten a imágenes. Puede ser congénita o adquirida, pero la forma adquirida es más común y se debe a la debilidad de la pared duodenal, que provoca protuberancias. Suele encontrarse en la segunda o tercera parte del duodeno, alrededor de la ampolla de Vater. Los restos de comida pueden entrar en las bolsas diverticulares y causar inflamación o diverticulitis. En la tomografía computarizada o resonancia magnética, aparece como una bolsa en forma de saco. Si el divertículo está lleno de agentes de contraste, la pared sería delgada y podría contener aire, líquido, material de contraste o restos de comida. Si los restos de comida son degradados por bacterias, la bolsa puede mostrar un "signo de heces". La inflamación de la pared duodenal muestra un engrosamiento de la pared. En raras ocasiones, en los estudios con bario en divertículos duodenales congénitos, el material de contraste llena la luz verdadera y causa una deformidad en forma de manga de viento.[2][9]
La mayoría de estos tipos patológicos de divertículos son capaces de albergar un enterolito. Si el enterolito permanece en su lugar, es posible que no cause problemas, pero un enterolito grande expulsado de un divertículo hacia el lumen puede causar obstrucción.[15]
Divertículos del tracto genitourinario
Los divertículos vesicales son crecimientos en forma de globo en la vejiga comúnmente asociados con obstrucción crónica del flujo de salida, como hiperplasia benigna de próstata en hombres mayores. Por lo general, se encuentran en pares en lados opuestos de la vejiga. Los divertículos de la vejiga a menudo se extirpan quirúrgicamente para prevenir infecciones, rupturas o incluso cáncer.
Los divertículos caliceales suelen ser asintomáticos, pero si un cálculo se aloja en la bolsa exterior, pueden presentarse con dolor.[16]
Los divertículos uretrales se encuentran generalmente en mujeres de 30 a 70 años, entre el 1 y el 6% de las mujeres adultas. Dado que la mayoría de los casos no presentan síntomas, se desconoce la verdadera incidencia. Los síntomas pueden variar desde infecciones frecuentes del tracto urinario, relaciones sexuales dolorosas (dispareunia) o síntomas debidos al cáncer. Un divertículo uretral se encuentra en la pared vaginal anterior, 1 a 3cm dentro del introito vaginal. Se prefiere la resonancia magnética como método de imagen de elección debido a su excelente resolución de tejidos blandos. En las imágenes ponderadas en T2, muestra una señal alta en el divertículo debido a la presencia de líquido en su interior. La ecografía vaginal es muy sensible para diagnosticar el divertículo, pero depende en gran medida de las habilidades del operador.[17]
El divertículo cardíaco es una malformación congénita muy rara del corazón que suele ser benigna.[19]
Divertículo de Meckel
Intestino grueso (colon sigmoide) que muestra múltiples divertículos: observe cómo aparecen los divertículos a ambos lados del haz de músculos longitudinales (tenio).
Divertículo de colon
Divertículo de la vejiga urinaria de un hombre de 59 años, plano transversal
Divertículos de vejiga que contienen cálculos: considérese que la pared de la vejiga está engrosada debido a un posible carcinoma de células de transición.
Divertículos de vejiga como se ve en la ecografía con Doppler[20]
Acuña Navas M.J.; Arce Rodríguez E.; Baquero Barcenas A. M.; Bonilla Mora W.; Coto Chinchilla K.; Guerrero Gamboa L.; Gutiérrez Porras M. (2010). «Embriología del desarrollo de los bronquios y el parénquima pulmonar». Med. leg. Costa Rica (Revisión) (Heredia) 27 (1). Consultado el 23 de noviembre de 2021.
Ignacio Roa; Manuel Meruane (2012). «Desarrollo del Aparato Digestivo». Int. J. Morphol. (Temuco) 30 (4): 1285-1294. Consultado el 23 de noviembre de 2021.
Barat, M.; Dohan, A.; Dautry, R.; Barral, M.; Boudiaf, M.; Hoeffel, C.; Soyer, P. (October 2017). «Mass-forming lesions of the duodenum: A pictorial Review». Diagnostic and Interventional Imaging(en inglés)98 (10): 663-675. PMID28185840. doi:10.1016/j.diii.2017.01.004.
Stunell, H; Buckley, O.; Geoghegan, T; O’Brien, J; Ward, E; Torreggiani, W (2008). «Imaging of adenomyomatosis of the gall bladder». Journal of Medical Imaging and Radiation Oncology52 (2): 109-117. ISSN1754-9477. PMID18373800. doi:10.1111/j.1440-1673.2008.01926.x.
