Morbus Köhler-Freiberg

Der Morbus Köhler-Freiberg oder Morbus Köhler II, die Juvenile Osteochondrose des Metatarsus, ist eine aseptische Knochennekrose (Knocheninfarkt), meist des zweiten (oder dritten^[1] oder auch des vierten^[2]) Mittelfußköpfchens. Er tritt vorwiegend an einem der beiden Füße bei Mädchen im Alter zwischen dem 12. und 18. Lebensjahr auf.

Klassifikation nach ICD-10
M92.7	Juvenile Osteochondrose des Metatarsus
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ICD-10 online (WHO-Version 2019)

Morbus Köhler-Freiberg am 3. Mittelfußköpfchen

Morbus Köhler-Freiberg am 2. Mittelfussköpfchen bei einem fünfzehnjährigen Mädchen

Die Krankheit ist benannt nach Alban Köhler^[3] und Albert Henry Freiberg. Sie gehört zu den sogenannten präarthrotischen Fußdeformitäten^[4] und kann zum Gelenkverschleiß führen.

Geschichte

Diese Krankheit wurde zuerst 1914 von dem Chirurgen Albert Henry Freiberg aus Cincinnati und 1915 von Alban Köhler beschrieben.^[5]

Früher sah man eine Beteiligung nicht nur des Mittelfußknochens, sonders des ganzen Metatarsophalangealgelenkes mit der Gefahr einer Arthritis deformans.^[6] Damals nannte man sieben typische röntgenologische Kardinalsymptome des Morbus Köhler II:

• röntgenologische Veränderungen der Basis der Zehengrundphalange,
• erhebliche Verbreiterung des Gelenkspaltes
• auffallende Unregelmäßigkeit des Gelenkspaltes
• Abflachung der Kopfkuppe
• Kalkkörperchen an der Gelenkkapsel
• Verkürzung des Caput beziehungsweise des Metatarsus
• Verdickung der distalen Metatarsushälfte mit Verstrichensein des Collum

Synonyme

Synonyme des Morbus Köhler-Freiberg sind Morbus Freiberg (Köhler), Morbus Köhler II, Osteochondronekrose der Metatarsalköpfchen, juvenile Osteochondrose des Metatarsus und aseptische Knochennekrose des Metatarsalköpfchens.^[7]

Das Eponym Freiberg nimmt Bezug auf den Chirurgen Albert Henry Freiberg. Der Orthopäde Horst Cotta verwendete die Begriffe Metatarsalköpfchenosteochondrose und Osteochondrose am Metatarsalköpfchen ebenfalls als Synonyme für die Köhler-Freibergsche Erkrankung. Die Benennungen Köhler I und II sind Klinikjargon.

Vor 100 Jahren nannte man andere Synonyme: Köhlersche Krankheit, Freiberg-Köhlersche Krankheit, Köhlers Metatarsophalangealsyndrom, eingekeilte Fraktur oder Eierschalenfraktur.^[8]

Ursachen

Es wird diskutiert, ob zu enge und hochhackige Schuhe das Auftreten der Erkrankung begünstigen. Das konnte nicht bewiesen werden. Wahrscheinlicher sind aber die Entstehung der Krankheit aufgrund eines Traumas oder einer Überbelastung (Überlastung) oder eine Begünstigung durch vorhandene Fehlstellungen (zum Beispiel beim Spreizfuß). „Daneben ist die ungünstige Gefäßversorgung der Epiphysen der Mittelfußknochen von Bedeutung.“^[9] Die Ursache der Erkrankung ist letztlich jedoch unbekannt.

Anzeichen

Der betroffene Vorfuß schmerzt bei Belastung, gelegentlich treten auch Schwellungen am Fußrücken im Bereich des Mittelfußköpfchens auf. Im Röntgenbild zeigen sich erst eine Veränderung in der Knochenstruktur des betroffenen Mittelfußköpfchens und erst später eine Abflachung und eine Verbreiterung (siehe Abbildung). Auf Dauer kann die Fehlform der Mittelfußköpfchens zu einer Arthrose führen.

Therapie

Einlagen mit Abstützung hinter den Mittelfußköpfchen bringen oft Linderung, in der Regel aber keine Heilung. Sollten die Beschwerden anhalten, ist (nach Abschluss des Wachstums) eine Operation zu erwägen.^[10]

Hinweise

Es gibt insgesamt fünf nach Alban Köhler benannte orthopädische Krankheiten an den Extremitäten (Köhlersche Krankheiten, Köhlersche Syndrome):

• Morbus Köhler I
• Morbus Köhler II (Morbus Köhler-Freiberg)
• Die Köhler-Erkrankung der Metakarpalia heißt auch Dietrich-Syndrom oder Dietrich-Krankheit. Es ist eine Epiphyseonekrose der Mittelhandknochen, vor allem der Metakarpalköpfchen II und III. Benannt nach dem Chirurgen Hans Dietrich (1891–1956).^[11]
• Das Stieda-Pellegrini-Syndrom mit dem Stieda-Pellegrini-Köhler-Schatten.
• Das Köhler-Mouchet-Syndrom heißt auch Preiser-Syndrom^[12] oder Preiser-Krankheit.^[13]

Irrtümlich wurden die Krankheiten Köhler I und Köhler II von Maxim Zetkin und Herbert Schaldach dem deutschen Biologen Georges Jean Franz Köhler zugeschrieben.^[14]

Literatur

• Hans Zollinger: Osteonekrosen der Metatarsalköpfchen. Diagnose, Differentialdiagnose und Therapie (= Bücherei des Orthopäden. Band 53). Ferdinand Enke Verlag, Stuttgart 1988, ISBN 3-432-97201-6.
• Carl Joachim Wirth (Hrsg.): Praxis der Orthopädie. Band 2: Operative Orthopädie. 3. Auflage, Georg Thieme Verlag, Stuttgart / New York 2001, ISBN 3-13-125683-4.
• Joachim Brossmann, Christian Czerny, Jürgen Freyschmidt: Freyschmidt's „Köhler/Zimmer“ Grenzen des Normalen und Anfänge des Pathologischen in der Radiologie des kindlichen und erwachsenen Skeletts. 14. Auflage, Georg Thieme Verlag, Stuttgart / New York 2001, ISBN 3-13-362214-5.