Hausarztzentrierte Versorgung

Hausarztzentrierte Versorgung (HZV, auch: Hausarztmodell, Hausarztverträge oder Hausarztprogramm)^[1][2] beschreibt eine Form der medizinischen Versorgung in Deutschland, in der der Hausarzt als erste Anlaufstelle für den Patienten sämtliche Behandlungsschritte koordiniert. Er nimmt damit die Funktion eines Lotsen wahr.^[3] Die Gesundheitspolitik verfolgt damit zwei Ziele: Zum einen soll der Patient besser versorgt werden, zum anderen sollen durch die Koordinierung insgesamt Kosten gespart werden.^[4][5]

Struktur der Hausarztzentrierten Versorgung

Viele Krankenkassen haben Verträge mit Hausärzteverbänden abgeschlossen,^[6] da die gesetzlichen Krankenkassen in Deutschland dazu verpflichtet sind, ihren Versicherten eine besondere hausärztliche Versorgung (Hausarztzentrierte Versorgung) anzubieten.^[3] Für die Versicherten sowie die hausärztlichen Praxen ist die Teilnahme freiwillig und kostenlos.^[3][7] Entscheiden sich Versicherte für eine Teilnahme, sollen sie bei gesundheitlichen Fragen für mindestens ein Jahr immer zuerst ihre hausärztliche Praxis aufsuchen.^[3] Ausgenommen sind Notfälle sowie Besuche beim Gynäkologen,^[8] beim Augen-, Zahn-, Kinder- und Jugendarzt sowie bei Erkrankungen außerhalb des geographischen Tätigkeitsbereichs des Hausarztes.^[9][3] Manche Krankenkassen haben ihren Versicherten einen Bonus angeboten, wenn sie an der Hausarztzentrierten Versorgung teilnahmen; zu Zeiten der Praxisgebühr wurde diese beispielsweise für die teilnehmenden Versicherten von bestimmten Krankenkassen (etwa den Betriebskassen in Baden-Württemberg) erlassen.^[10][11][4]

Der Hausarzt überweist bei Bedarf an andere Fachärzte bzw. ein Krankenhaus.^[8] Diese „Lotsenfunktion“ soll Mehrfachuntersuchungen und -behandlungen,^[12] vermeidbare Wechselwirkungen von Arzneimitteln,^[13] Interpretationsfehler isoliert arbeitender Fachärzte, unnötige Besuche bei anderen Ärzten sowie Krankenhauseinweisungen vermeiden.^[14][15]

Insgesamt nehmen in Deutschland über 16.000 Hausärzte teil (Stand: 2023).^[14]

Rechtslage

Gesetzliche Krankenkassen oder Gruppen von Gesetzlichen Krankenkassen können nach § 73b Absatz 4 SGB V einen Hausarztvertrag mit Gemeinschaften schließen, die mindestens die Hälfte der an der hausärztlichen Versorgung teilnehmenden Allgemeinärzte des Bezirks der Kassenärztlichen Vereinigung (KV) vertreten.^[9] Gemäß § 73b SGB V ist die Teilnahme sowohl für Versicherte als auch für Ärzte freiwillig.^[7] Wenn ein Arzt nicht an der Hausarztzentrierten Versorgung teilnimmt, wird er weiterhin gemäß den Vereinbarungen zwischen dem Kassenverband und der Kassenärztlichen Vereinigung vergütet.^[16]

Nach § 73b SGB V haben Krankenkassen ihren Versicherten flächendeckend HZV-Verträge anzubieten.^[9] Die Verträge können entweder als Vollversorgungsverträge oder als Add-on-Verträge ausgestaltet sein.^[9][17] In Vollversorgungsverträgen wird der hausärztliche Versorgungsbereich ohne Beteiligung der KV über den HZV-Vertrag geregelt,^[18][17] während in Add-on-Verträgen zusätzliche Leistungen vereinbart und die hausärztlichen Leistungen im Rahmen der Regelversorgung über die Kassenärztlichen Vereinigungen mittels EBM abgerechnet werden.^[19] Einzelne Krankenkassen vereinbarten unter Beteiligung der KV bereits ab 2004 mit einer Gemeinschaft von hausärztlichen Leistungserbringern eine Hausarztzentrierte Versorgung als Add-on-Vertrag. Zu dieser Zeit war die Bereinigungsvorschrift in § 73b SGB V noch nicht festgelegt. Das Ob und Wie der Anrechnung einer HZV-Zusatzvergütung auf die Gesamtvergütung sollten die Gesamtvertragspartner, also die Krankenkasse und die KV regeln.^[17]

Neben Allgemeinärzten nehmen auch hausärztliche Internisten und Kinderärzte an der hausärztlichen Versorgung teil (§ 73 Absatz 1a SGB V).^[20] Sie sind zwar zur Teilnahme an HZV-Verträgen berechtigt, werden aber in der Frage, ob es sich um eine privilegierte Gemeinschaft i. S. d § 73b Absatz 4 SGB V handelt, nicht berücksichtigt. Der Hausärztinnen- und Hausärzteverband und seine Landesverbände haben in der Zwischenzeit in den meisten Regionen eigene Verträge umgesetzt.^[21][6]

Entscheidet sich ein Patient für die Teilnahme an der Hausarztzentrierten Versorgung, muss zunächst die Teilnahmeerklärung unterzeichnet werden. Der Patient erklärt sich im Rahmen der Teilnahmeerklärung bereit, für mindestens ein Jahr den ausgewählten Hausarzt als erste Anlaufstelle zu konsultieren. Ebenso unterzeichnet der jeweilige Hausarzt diese Erklärung.^[22] Die Teilnahmeerklärung leitet die Praxis an das beauftragte Rechenzentrum weiter.^[23] Im Rahmen des HZV-Vertrags entstehen dem Versicherten keine zusätzlichen Kosten. In Ausnahmefällen kann eine Ablehnung der Teilnahme durch die Krankenkassen erfolgen, etwa wenn der Versicherte nicht im KV-Bezirk des Hausarztes wohnt.^[22] Mit dem Gesetz zur Verbesserung der Rechte von Patientinnen und Patienten (PatRechtG) wurde ein Widerrufsrecht für die Teilnahmeerklärung verankert (§ 73b Absatz 3 Satz 3–4 SGB V). Die Krankenkassen sind verpflichtet, in ihre Satzungen Regelungen zur Abgabe der Teilnahmeerklärung aufzunehmen (§ 73b Absatz 3 Satz 8 SGB V).

Entscheidet sich ein Arzt für die Teilnahme, ist er nach § 73b SGB V unter anderem zu bestimmten Fortbildungen (etwa Disease-Management-Programme)^[24][25] verpflichtet.^[4] Über das Institut für Hausärztliche Fortbildung (IHF) werden beispielsweise Fortbildungen zum Thema Arriba-Rechner oder Wundmanagement in der Hausarztpraxis sowie Kurse für die psychosomatische Grundversorgung angeboten.^[26] Darüber hinaus besteht für HZV-Teilnehmende unter anderem die Verpflichtung zur Teilnahme an strukturierten Qualitätszirkeln zur Arzneimitteltherapie.^[27][28][29]

Mit den unterschiedliche Krankenkassen als Vertragspartner gibt es in einer Region mehrere Hausarztverträge.^[9] Die Vertragspartner sind unter Beachtung der gesetzlichen Vorschriften frei, die Inhalte ihrer Verträge auszugestalten, sodass sich die HZV-Verträge verschiedener Krankenkassen in den Konditionen teilweise unterscheiden. Die Hausarztverträge müssen eine Regelung zum Honorar enthalten.^[9]

Entwicklung der Verträge nach § 73b SGB V

Um die hausärztliche Tätigkeit zu stärken, wurde die ärztliche Versorgung am 20. Dezember 1988 durch die Neufassung des § 73 SGB V innerhalb des Gesundheitsreformgesetzes (GRG) in haus- und fachärztliche Versorgung gegliedert.^[30][31] Obwohl hierdurch kein echtes Primärarztsystem eingeführt wurde, fand dennoch eine erste Konkretisierung statt.

Mit dem GKV-Modernisierungsgesetz zum 1. Januar 2004 wurden die eigentlichen Regelungen über die Hausarztzentrierte Versorgung nach § 73b SGB V eingeführt.^[32] Der Hausarzt wurde darin vom Gesetzgeber als Koordinator auf den Behandlungspfaden (neben der regulären Behandlungstätigkeit) installiert.^[33][34][11]

Mit dem Inkrafttreten des GKV-Wettbewerbsstärkungsgesetz (GKV-WSG) wurde § 73b SGB V zum 1. April 2007 grundlegend reformiert und durch Bereinigungsregelungen für die Jahre 2007, 2008 und 2009 erweitert.^[17] Durch das GKV-WSG wurden die Vorgaben für die Ausgestaltung der Hausarztzentrierten Versorgung konkretisiert. Die Hausärzte erhielten ein eigenes Verhandlungsmandat.^[35] Gleichzeitig wurde die Vertragskompetenz der Kassen durch das GKV-Wettbewerbsstärkungsgesetz erweitert.

Im Jahre 2008 wurde in Baden-Württemberg der erste HZV-Vertrag als Selektivvertrag in Deutschland geschlossen (auf freiwilliger Basis). Da die Reaktion weiterer Krankenkassen verhalten war (im Juli 2008 waren nur knapp ein Drittel der 217 Krankenkassen der Aufforderung des Gesetzgebers nachgekommen),^[36] wurden die Krankenkassen 2009 gesetzlich dazu verpflichtet, bis 30. Juni 2009 HZV-Verträge zu schließen. Diese Verträge sollten mit dem Verband geschlossen werden, der mindestens die Hälfte der an der hausärztlichen Versorgung teilnehmenden Allgemeinmediziner eines KV-Bezirkes vertritt.^[37][38][39] Auch Hausärzte, die nicht Mitglied des verhandelnden Verbandes sind, können das vereinbarte Modell anbieten.^[38]

Durch das Gesetz zur Finanzierung der gesetzlichen Krankenkassen (GKV-FinG), welches zum 1. Januar 2011 in Kraft getreten ist, wurden Neuverträge, die nach dem 22. September 2010 geschlossen wurden, an die Beitragssatzstabilität gebunden (§ 73b Absatz 5a SGB V). Daneben wurde das Selbstfinanzierungsgebot gestärkt (§ 73b Absatz 8 SGB V) und eine Vorlagepflicht sowie ein Beanstandungsrecht der Behörden eingeführt (§ 73b Absatz 9 SGB V).^[40] Das Finanzierungsgesetz sah vor, dass Honorarsteigerungen in den HZV-Verträgen durch Einsparungen (beispielsweise bei Arzneimittelverordnungen) an anderen Stellen ausgeglichen werden sollten.^[35] Die schwarz-rote Koalition strich 2014 durch das 14. SGB V-Änderungsgesetz (14. SGB V-ÄndG) die Refinanzierungsklausel aus § 73b Absatz 5a SGB V.^[12][35]

Ergebnisse des Hausarztmodells und Kritik

Lotsenfunktion des Hausarztes

Durch die Lotsenfunktion wird die Hausarztpraxis als zentraler Ort der Versorgung sowie die Beziehung zum Haus- und Familienarzt gestärkt.^[14][41] Der Hausarzt kennt den Patienten seit Jahren, teilweise seit Jahrzehnten, wodurch er wesentliche Aspekte der psychosozialen Betreuung (sog. hermeneutisches Fallverständnis) in seine Behandlung einfließen lassen kann.^[41][42] Die Partizipative Entscheidungsfindung wird darüber hinaus gefördert, da teilnehmende Ärzte im Rahmen der Hausarztzentrierten Versorgung den Arriba-Rechner kostenfrei nutzen können.^[43][44][45] Durch Leistungen wie das poststationäre Überleitungsmanagement kann nach einer Krankenhausentlassung die notwendige Koordination der für die Weiterbehandlung notwendigen Disziplinen verbessert werden.^[46][47][48]

Hier wird häufig kritisiert, dass durch die Bindung an den Hausarzt die Möglichkeit erschwert wird, vergleichende Untersuchungen und differenzierte Therapieempfehlungen bei verschiedenen Fachärzten einzuholen.^[49] Jedoch können bereits 80 Prozent der Behandlungsanlässe beim Hausarzt geklärt werden.^[50][51] Sollte darüber hinaus eine weitere fachärztliche Behandlung nötig sein, überweist der Hausarzt an den Facharzt.^[8] Hierdurch haben Fachärzte die Möglichkeit, sich auf schwerwiegende Erkrankungen der Patienten im jeweiligen Fachbereich auszurichten. Bedürftige Patienten werden von ihrer Hausarztpraxis zudem dabei unterstützt, schneller einen Termin beim Facharzt zu bekommen.^[52][14][7] Da die Befunde an einem Ort gesichert und aufbewahrt werden, kann der behandelnde Hausarzt alle notwendigen Untersuchungen und Behandlungen genauer im Blick behalten.^[22] Somit wird der sogenannte „Ärztetourismus“ reduziert, was zudem Fehlbehandlungen,^[53] Doppeluntersuchungen oder Übertherapie (z. B. verfrühte Operationen, sog. hausärztliche quartäre Prävention) vermeiden kann.^[41][14][13] Außerdem können durch die Aufbewahrung der notwendigen Befunde in der Praxis des Hausarztes Kur- oder Reha-Anträge beschleunigt werden.^[22]

Verfügbarkeit von Hausärzten

Durch die lukrativere und einfachere Vergütungsstruktur der Vollversorgungsverträge kann ein Beitrag zum Erhalt der ländlichen Hausarztpraxen und damit auch der flächendeckenden medizinischen Versorgung geleistet werden.^[54] Die jeweilige Arztpraxis hat aufgrund der langen Vertragslaufzeiten eine langfristigere Planungssicherheit.^[14]

Kritik richtet sich vor allem daran, dass sich Patienten, die in ein Hausarztmodell eingeschrieben sind, bei Urlaub oder Krankheit des eigenen Hausarztes nur bei den anderen Hausärzten behandeln lassen sollen, welche selbst am Hausarztmodell teilnehmen.^[55] Dies kann dazu führen, dass sich Patienten zur Behandlung in einen Nachbarort begeben müssen, wenn im eigenen Wohnort kein weiterer Hausarzt am Hausarztmodell teilnimmt.^[56]

Honorierung im Hausarztmodell

Im Hinblick auf die Add-on-Verträge wird kritisch gesehen, dass der eventuelle finanzielle Vorteil für einzelne Leistungen den Nachteil hat, dass die Mehrzahl der ärztlichen Leistungen wie bisher dem Modus Operandi im KV-System unterliegt, wodurch etwa nach Einreichen der Abrechnung Unklarheiten über die Vergütung, wiederkehrende Änderungen von Gebührenordnungspositionen im EBM, Richtgrößenprüfungen sowie Regressverfahren bleiben. Somit würden Nachteile für die an einem Add-on-Vertrag teilnehmenden Hausärzte entstehen.^[57][17]

Der Selektivvertrag bietet für die hausärztlichen Praxen jedoch unter anderem aufgrund der Vergütung auf Basis von Pauschalen einen Vorteil gegenüber dem Kollektivvertrag.^[8] Die Praxis kann für den Patienten Leistungen im Rahmen der Hausarztzentrierten Versorgung erbringen und abrechnen. Je nach Vertrag mit der Krankenkasse erhält sie eine höhere Versichertenpauschale (die Pauschalen für alle in einem Quartal anfallenden Behandlungsanlässe, Grund- und Chronikerpauschalen und wenige Einzelleistungen bilden bereits 90 Prozent des Honorars in der HZV ab). Dabei werden Einzelleistungen und das Vorhalten der HZV-Qualitätsstandards, z. B. eine technisch hochwertige Praxisausstattung und besonders hohe fachliche Qualifikationen, zusätzlich honoriert.^[58]

Des Weiteren soll den Patientinnen und Patienten die HZV praktische Vorteile bieten, zum Beispiel das Angebot einer Abendsprechstunde für Berufstätige oder Unterstützung bei der kurzfristigen Terminvereinbarung bei fachärztlichen oder psychotherapeutischen Praxen.^[8][59]

Einleitung eines Schiedsverfahrens

Eine umstrittene Regelung des § 73b SGB V findet sich in Abs. 4:^[60]

„Zur flächendeckenden Sicherstellung des Angebots nach Absatz 1 haben Krankenkassen allein oder in Kooperation mit anderen Krankenkassen spätestens bis zum 30. Juni 2009 Verträge mit Gemeinschaften zu schließen, die mindestens die Hälfte der an der hausärztlichen Versorgung teilnehmenden Allgemeinärzte des Bezirks der Kassenärztlichen Vereinigung vertreten. Können sich die Vertragsparteien nicht einigen, kann die Gemeinschaft die Einleitung eines Schiedsverfahrens nach Absatz 4a beantragen. Ist ein Vertrag nach Satz 1 zustande gekommen oder soll ein Vertrag zur Versorgung von Kindern und Jugendlichen geschlossen werden, können Verträge auch abgeschlossen werden mit

1. vertragsärztlichen Leistungserbringern, die an der hausärztlichen Versorgung nach § 73 Abs. 1a teilnehmen,

2. Gemeinschaften dieser Leistungserbringer,

3. Trägern von Einrichtungen, die eine hausarztzentrierte Versorgung durch vertragsärztliche Leistungserbringer, die an der hausärztlichen Versorgung nach § 73 Abs. 1a teilnehmen, anbieten,

4. Kassenärztlichen Vereinigungen, soweit Gemeinschaften nach Nummer 2 sie hierzu ermächtigt haben.“

Gemeinschaften, die die besagte Quote erfüllen, haben somit das Recht, die Einleitung eines Schiedsverfahrens zu beantragen. Ergänzend ist durch das Gesetz zur Weiterentwicklung der Organisationsstrukturen in der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV-OrgWG) die Möglichkeit des Schiedsverfahrens gegeben.^[38]

Untersuchungen und weitere Ergebnisse der Hausarztzentrierten Versorgung

Aus einer von 2004 bis 2007 durchgeführten Studie der Bertelsmann-Stiftung ergab sich, dass die Hausarztmodelle zu dem Zeitpunkt nicht die erwünschte Wirkung gebracht hätten. Die Patienten (insgesamt wurden 9.000 Bürger befragt) fühlten sich nicht besser versorgt und besuchten häufiger Fachärzte. Nur 59 Prozent der Teilnehmenden berichteten von einer Verbesserung ihres Gesundheitszustandes, während es bei den Nichtteilnehmenden 68 Prozent waren.^[61] Offenbar gab es durch die Modelle zu Beginn der Hausarztzentrierten Versorgung keine bessere, sondern eher eine schlechtere Lotsenfunktion des Hausarztes. Das AQUA-Institut für angewandte Qualitätsförderung und Forschung im Gesundheitswesen veröffentlichte Anfang 2008 eine Studie zum Verhalten von Ersatzkassenversicherten in Hausarztmodellen und fand heraus, dass der Anteil der Facharztbesuche von Hausarztmodellteilnehmern mit Überweisung zwischen 2005 und 2006 gleich blieb, während er in der Kontrollgruppe sank.^[62]

Aktuellere Studien der Universitäten Frankfurt a. M. und Heidelberg zeigten seitdem, dass sich die Hausarztzentrierte Versorgung auf die Zahl der Krankenhausaufenthalte und mehrfache Besuche bei Fachärzten auswirkt – beispielsweise konnte eine im Zeitraum 2013 bis 2016 durchgeführte Evaluation der HZV in Baden-Württemberg zeigen, dass sowohl Krankenhauseinweisungen als auch doppelte Facharztbesuche durch die HZV reduziert wurden. Demnach lag die Hospitalisierungsrate pro hundert Versicherte 2014 in der Interventionsgruppe bei 22,2, in der Kontrollgruppe bei 26,1.^[47] Darüber hinaus würden sich die Patienten besser versorgt fühlen.^[63] Außerdem wurde die Arzneimitteltherapie zielgerichteter und effizienter vorgenommen, da Ärzte regelmäßig an Qualitätszirkeln teilnahmen und insgesamt besser koordiniert wurde. Beispielsweise wurde Patienten mit SSRI-Therapie Analgetika so verordnet, dass die Wahrscheinlichkeit für das mögliche Auftreten eines Serotoninsyndroms um 12,7 Prozent niedriger lag als bei Patienten in anderen Kontrollgruppen. Die Krankenkassen konnten darüber hinaus Versichertengelder sparen (etwa die AOK Baden-Württemberg, die 2015 durch die Hausarzt- und Facharztverträge rund 35 Millionen Euro netto eingespart hatte).^[47][64]

Anhand von Studien wurde zudem aufgezeigt, dass gerade ältere Chroniker mit Erkrankungen wie Diabetes, Asthma oder koronaren Herzerkrankungen in zunehmendem Maße von der Hausarztzentrierten Versorgung profitieren.^[13] Nach einer wissenschaftlichen Begutachtung im Auftrag der AOK Baden-Württemberg im Zeitraum 2011 bis 2020 haben beispielsweise an Diabetes erkrankte Patienten, die an der Hausarztzentrierten Versorgung teilnahmen, weniger Komplikationen sowie eine längere Lebenserwartung als Patienten in der Regelversorgung. Das System sei so gestaltet, dass sich der Hausarzt für die Behandlung mehr Zeit nehmen könne. Darüber hinaus kenne er alle Befunde, Therapien und Medikamente.^[3] Hochrechnungen für die Jahre 2011 bis 2020 zeigten, dass bei 119.000 Diabetikern über 11.000 schwerwiegende Komplikationen vermieden werden konnten – etwa 350 Fälle neu aufgetretener Erblindung sowie 2.250 Schlaganfälle. Ebenso seien Nierenschäden und Amputationen seltener vorgekommen als bei den betroffenen Patienten in der Regelversorgung.^[13][7] Laut einer Studie des Universitätsklinikums Heidelberg von 2023 verbrachten Patienten mit HZV-Verträgen insgesamt weniger Tage im Krankenhaus.^[7] Im Rahmen des Hausarztmodells wird außerdem die Medikation umfassenderer organisiert sowie die Teilnehmerrate an Disease-Management-Programmen erhöht.^[14][48]

Zudem zeigte eine im Juli 2023 veröffentlichte Regressionsanalyse, dass durch die Teilnahme bei der Hausarztzentrierten Versorgung die Impfrate der Versicherten um 10 Prozent im Vergleich zur Regelversorgung steigt.^[65]

VERAH

Für die Weiter- und Fortbildung des medizinischen Personals in hausärztlichen Praxen entwickelte das Institut für hausärztliche Fortbildung im Hausärztinnen- und Hausärzteverband in Zusammenarbeit mit dem Verband medizinischer Fachberufe (VmF) unter anderem die Fortbildung der medizinischen Fachangestellten (MFA) zu Versorgungsassistenten in der Hausarztpraxis (VERAH).^[13][66] Die Versorgungsleistungen der VERAH wurden zunächst in den HZV-Verträgen der Hausarztverbände berücksichtigt. Inzwischen werden die Leistungen der VERAH auch in dem System der KV vergütet.^[66]

VERAH unterstützen die Hausärzte bei der Versorgung der chronisch kranken oder älteren Patienten. Durch ihre Ausbildung und Erfahrung kann eine VERAH beispielsweise besser erkennen, ob der Patient möglicherweise depressiv oder dement ist oder ein erhöhtes Sturzrisiko besteht. Außerdem übernimmt sie das Medikamenten- und Wundmanagement, was die Ärzte entlastet.^[67] Für ausgebildete VERAH wird zudem seit Oktober 2022 eine Weiterbildung im Rahmen des Studiengangs Primärmedizinisches Versorgungs- und Praxismanagement an Standorten der privaten Hochschule FOM angeboten.^[58]

Hausarztmodelle in den Bundesländern

Die Verträge der Hausarztzentrierten Versorgung bestehen zwischen den Krankenkassen und den jeweiligen Hausärzteverbänden, die von den Ärzten für die Verhandlungen dieser Verträge mandatiert wurden,^[68] sowie der Hausärztlichen Vertragsgemeinschaft AG (HÄVG).^[18]

Die Krankenkassen waren zu Beginn zurückhaltend. Für Juli 2010 kündigte die Techniker Krankenkasse an, mit elf Bundesländern Hausarztverträge schließen zu wollen.^[69] Für die Weiterentwicklung der Hausarztzentrierten Versorgung ist entscheidend, dass die Hausärzte eigenverantwortlich HZV-Verträge mit den Krankenkassen vereinbaren.^[70]

Baden-Württemberg

In Baden-Württemberg wurde der erste Vertrag zur Hausarztzentrierten Versorgung zwischen dem Hausärzteverband, dem Medi-Verbund und der AOK Baden-Württemberg bereits am 8. Mai 2008 geschlossen.^[71][8][72] In Baden-Württemberg nehmen rund 2,5 Mio. Patienten an einem der acht HZV-Verträge teil (Stand 01/2024).^[73]

Eine Besonderheit im HZV-Vertrag mit der AOK Baden-Württemberg ist der Wegfall der Zuzahlung für teilnehmende Patienten bei generischen Medikamenten, für die die AOK Baden-Württemberg einen Rabattvertrag abgeschlossen hat.^[74] Die HZV-Verträge in Baden-Württemberg legen den Fokus auf eine pauschalierte Vergütung statt einer einzelleistungsgeprägten Abrechnungssystematik, wie es im Einheitlichen Bewertungsmaßstab (EBM) üblich ist. In Baden-Württemberg wurden Vollversorgungsverträge (im Unterschied zu den Add-On-Verträgen) für Versicherte aller Krankenkassen geschlossen.^[75][7]

Der HZV-Vertrag mit der AOK Baden-Württemberg wird seit 2008 regelmäßig durch die Universitäten Heidelberg und Frankfurt a. M. untersucht. Für die Jahre 2011 bis 2020 zeigen die HZV-Daten unter anderem, dass circa 2250 Schlaganfälle vermieden werden konnten.^[7] Auch die Influenza-Impfquote ist in der HZV höher als in der Regelversorgung und es konnten zahlreiche Krankenhausaufenthalte vermieden werden.^[76]

Im Oktober 2023 wurden erstmals Versorgungskonzepte um klimaassoziierte Erkrankungen in die HZV in Baden-Württemberg integriert.^[77] Insgesamt wird die Teampraxenstruktur unter Einbindung von nicht ärztlichen akademisierten Gesundheitsfachberufen wie Primary Care Manager und Arztassistenten durch die HZV-Verträge gefördert.^[78]

Hausarztzentrierte Versorgung in Europa

In der Mehrzahl der europäischen Länder entspricht die hausarztzentrierte Versorgung der Regelversorgung, so unter anderem in den Niederlanden, in Dänemark oder in England.^[79] In der Schweiz ist ein Basis-Krankenversicherungstarif verpflichtend; die Patienten können sich im Rahmen von bestimmten Modellen verpflichten, nur ein gewähltes Gesundheitszentrum aufzusuchen. Hierdurch können die Versicherten die Kosten für die Krankenversicherung reduzieren.^[80]

Siehe auch

• Medibus
• Health Maintenance Organization (HMO)
• Managed Care
• Integrierte Versorgung

Weblinks

• Website der HZV
• Das Glossar zur Gesundheitsreform: Hausarzt: Hausarztzentrierte Versorgung
• Nachrichten und Kommentare zum Hausarztmodell
• Text des § 73b SGB V
• Verband der Ersatzkassen fürchtet Kosten von Hausarztverträgen (6. April 2009)

Einzelnachweise

1. Dieter Braun: Ihr Recht als Patient – Die verpfuschte Gesundheitsreform – Was Ihnen zusteht: Von A bis Z. In: Stern. 22. Januar 2004.
2. Jutta Rippegather: Nicht gleich zum Facharzt rennen. In: Frankfurter Rundschau. 8. April 2019.
3. Judith Schmitz: Warum Menschen mit Diabetes besonders vom Hausarztmodell profitieren. In: Apotheken Umschau. 10. Oktober 2023, abgerufen am 27. November 2023.
4. Bernhard Walker: Die Wiederkehr des Hausarztes – Nur bei Bedarf zum Spezialisten: Noch fehlen hierzulande Erfahrungen mit dem Bonusmodell. In: Badische Zeitung. 19. April 2004.
5. Belohnt wird, wer erst zum Hausarzt geht. In: Zeit Online. 23. Februar 2019, abgerufen am 29. November 2023.
6. HZV-Verträge Schnellsuche. In: Hausärztinnen- und Hausärzteverband e. V. 2023, abgerufen am 28. November 2023.
7. Claudia Kling: Hausarztzentrierte Versorgung: Warum der Vertrag mit dem Arzt „klare Vorteile“ bringt. In: Schwäbische Zeitung. 16. Mai 2023, abgerufen am 27. November 2023.
8. Adelheid Müller-Lissner: Medizinische Versorgung: Wer erst zum Hausarzt geht, ist gesünder. In: Der Tagesspiegel. 9. Oktober 2018, abgerufen am 27. November 2023.
9. Franz Jung: Hausarztzentrierte Versorgung: Wie man unnötige Kosten vermeidet. In: Arzt & Wirtschaft. 17. April 2021, abgerufen am 27. November 2023.
10. Techniker Krankenkasse geht auf Hausärzte zu. In: Frankfurter Allgemeine Zeitung. 8. April 2010.
11. Praxisgebühr beim Arzt und Medikamente auch über den Versandhandel. Die wichtigsten Neuerungen der Gesundheitsreform im Überblick. In: Nordkurier. 3. November 2003.
12. Tauziehen um AOK-Hausarztvertrag. In: Main-Post. 7. April 2014.
13. Tobias Lau: Hausarztzentrierte Versorgung: Nicht ausgeschöpftes Potenzial. In: Deutsches Ärzteblatt. 9. Juni 2023, abgerufen am 27. November 2023.
14. Vorteile für Hausärztinnen und Hausärzte. In: Hausärztinnen- und Hausärzteverband e. V. 2023, abgerufen am 28. November 2023.
15. René Zipperlen: 10 000 Patienten im Probelauf – Das Hausarztmodell der AOK in Südbaden erregte heftige Proteste und Boykotte – Bilanz nach einem Jahr. In: Badische Zeitung. 22. Januar 2006.
16. Christoph Eisenring: Ein Vertrag erregt die Gemüter deutscher Ärzte. In: Neue Zürcher Zeitung. 7. Februar 2008.
17. Ulrich Weigeldt, Dusan Tesic: HZV – Vollversorgung oder Add-On? In: Hausarzt Digital. 26. Januar 2016, abgerufen am 27. November 2023.
18. Hausarztverträge. In: Hausärztinnen- und Hausärzteverband e. V. Abgerufen am 27. November 2023.
19. Ulrich Weigeldt, Dusan Tesic: Hausarztzentrierte Versorgung nach § 73b SGB V: Vollversorgungs- oder Add-on-Vertrag? In: Gesundheits- und Sozialpolitik. Nr. 5/2015, S. 37–45.
20. Hausärztliche Versorgung. In: Berufsverband Deutscher Internistinnen und Internisten. 16. August 2021, abgerufen am 29. November 2023.
21. Heike Korzilius: Hausarztzentrierte Versorgung: Das verlagerte Monopol. In: Deutsches Ärzteblatt. 4. August 2008, abgerufen am 29. November 2023.
22. Hausarztzentrierte Versorgung. Deutscher Hausärzteverband, Landesverband Braunschweig e. V., abgerufen am 28. November 2023.
23. Patienteninformation und Teilnahmeerklärung zum Hausarztprogramm. In: Bayerischer Hausärzteverband. Abgerufen am 16. Februar 2024.
24. Jürgen Stoschek: Hausarztverträge im neuen Gewand. In: Ärzte Zeitung. 22. März 2012, abgerufen am 15. Januar 2024.
25. HZV im Spiegel: Wegbegleiter und Experten. Einschätzungen aus Politik, Wissenschaft und Verbänden. In: Ärzte Zeitung. 7. Mai 2018.
26. 5. IHF Online Kongress 2023 kompakt. In: Institut für Hausärztliche Fortbildung. 2023, abgerufen am 4. Dezember 2023.
27. Maßgeschneiderte Fortbildung sichert Qualität in der HZV. In: Hausarzt Digital. 20. Januar 2022, abgerufen am 4. Dezember 2023.
28. Pharmakotherapie-Qualitätszirkel (PTQZ) für Hausärztinnen und Hausärzte: Wieso? Weshalb? Warum? In: Initiative Zukunft Hausarzt. HÄVG Hausärztliche Vertragsgemeinschaft AG, abgerufen am 4. Dezember 2023.
29. Psychosomatische Grundversorgung. In: Institut für Hausärztliche Fortbildung. 2023, abgerufen am 4. Dezember 2023.
30. §§ 73 bis 77 SGB V Sozialgesetzbuch (SGB) Fünftes Buch (V) Gesetzliche Krankenversicherung. Abgerufen am 29. November 2023.
31. Thomas Gerlinger: Vom versäulten zum integrierten Versorgungssystem: Reformbedarf und Handlungsempfehlungen. In: Working Paper Forschungsförderung. Nr. 205. Hans-Böckler-Stiftung, Februar 2021, S. 39.
32. Norbert Jachertz: Gesundheitsreform: Auf halbem Wege. In: Deutsches Ärzteblatt. 7. November 2003, abgerufen am 27. November 2023.
33. Krankenkassen. Detailliert durchleuchtet. In: Focus Money. 21. November 2007.
34. Wolfgang Büser: Neue Regelungen der Gesundheitsreform. Was am 1. April in Kraft tritt. In: Leipziger Volkszeitung. 28. März 2007.
35. Hausarztzentrierte Versorgung: In Bayern eskaliert der Streit. In: Deutsches Ärzteblatt. 8. Mai 2015, abgerufen am 28. November 2023.
36. Michael Bergius: Hausärzte an die Macht. Koalition will Allgemeinmediziner stärken. In: Frankfurter Rundschau. 18. Juli 2008.
37. Warum HZV? In: Hausärzteverband Nordrhein e. V. 2023, abgerufen am 28. November 2023.
38. Rechtliche Regelung. In: Westdeutsche Zeitung. 7. Mai 2009.
39. Gesundheit – das ändert sich 2009. In: Spiegel Online. 29. Dezember 2008.
40. GKV-FinG GKV-Finanzierungsgesetz vom 22. Dezember 2010. In: Buzer. Abgerufen am 29. November 2023.
41. S. Bilger, P. Engeser: Hausärztliche Versorgung. In: Allgemeinmedizin: Der Mentor für die Facharztprüfung und für die allgemeine ambulante Versorgung. 6. unveränderte Auflage. Georg Thieme Verlag KG, 2019, ISBN 978-3-13-242587-3, S. 75 f.
42. Vorteile für Patienten. In: Bayerischer Hausärzteverband e. V. Abgerufen am 28. November 2023.
43. HZV unterstützt Arzt und Patient als Team. In: Hausarzt Digital. 3. April 2020, abgerufen am 29. November 2023.
44. arriba in der HZV. Abgerufen am 29. November 2023.
45. HÄVG HZV. In: Arriba Hausarzt. GPZK gGmbH, abgerufen am 29. November 2023.
46. Vertrag zur Hausarztzentrierten Versorgung gemäß § 73b Abs. 4 S. 1 SGB V. (PDF; 51,0 KB) Hausarztzentrierte Versorgung: Versorgungsmanagement – Merkblatt für Patienten. In: Deutscher Hausärzteverband. Abgerufen am 29. November 2023.
47. Wissenschaftliche Fakten. In: Bayerischer Hausärzteverband e. V. Abgerufen am 28. November 2023.
48. Warum HZV? In: Hausärzteverband Rheinland-Pfalz e. V. 2023, abgerufen am 28. November 2023.
49. Sarah Benecke: Wie der Hausarztberuf attraktiver werden soll. In: Nürnberger Nachrichten. 7. April 2014.
50. Florian Staeck: „Die HzV ist die Zukunftsidee“. In: Ärzte Zeitung. 19. März 2017, abgerufen am 15. Januar 2024.
51. Hausärzte in Mecklenburg-Vorpommern sprechen sich für Primärarztsystem aus. In: Ärzteblatt. 25. November 2019, abgerufen am 15. Januar 2024.
52. Nortbert Wallet: 1700 Todesfälle weniger – Lotsensystem der AOK. In: Badische Zeitung. 10. Oktober 2018.
53. Was ist eine HzV?. In: Kreiszeitung Syke. 20. Oktober 2021.
54. Eike Brunhöber: Offensive für Landärzte. In: Südkurier Konstanz. 13. Dezember 2017.
55. Thomas Kopetsch: Dem deutschen Gesundheitswesen gehen die Ärzte aus! Studie zur Altersstruktur und Arztzahlentwicklung. 5. akt. Auflage. Berlin 2010, ISBN 978-3-00-030957-1.
56. Hausarztzentrierte Versorgung. In: Hausärzteverband Berlin und Brandenburg e. V. Abgerufen am 28. November 2023.
57. Michael Reischmann: HzV-Honorar: Wenn die Kasse Geld zurückhaben will oder es nicht herausrückt. In: Medical Tribune. 10. August 2019, abgerufen am 28. November 2023.
58. Vorteile für Ärzte. In: Bayerischer Hausärzteverband e. V. Abgerufen am 28. November 2023.
59. Ärzte protestieren gegen Wegfall der Neupatientenregelung. In: Welt Online. 6. Oktober 2022.
60. Dirk Uwer: Schiedsrichter entscheiden Honorarstreit. In: Frankfurter Allgemeine Zeitung. 9. September 2015, abgerufen am 29. November 2023.
61. Sabine Rieser: Hausarztmodelle in Deutschland: Zweifel an der Wirksamkeit. In: Deutsches Ärzteblatt. 25. Januar 2008, abgerufen am 29. November 2023.
62. Zitiert nach Medical Tribune, 18. Januar 2008, S. 18
63. Ergebnisbericht der Evaluation
64. Goethe-Universität Frankfurt am Main, Institut für Allgemeinmedizin, Zentrum für Gesundheitswissenschaften und Universitätsklinikum Heidelberg, Abteilung Allgemeinmedizin und Versorgungsforschung: Evaluation der Hausarztzentrierten Versorgung (HZV) nach § 73b SGB V in Baden-Württemberg (2013–2016). Ergebnisbericht 2016. In: Neue Versorgung. AOK Baden-Württemberg, abgerufen am 29. November 2023.
65. Benjamin Birkner, Lea Grotenrath, Katharina Sutter, Daniela Göbel, Anita Nuding: Auswirkung der Teilnahme an der Hausarztzentrierten Versorgung auf die Impfquote. In: GWQ Service Plus AG. Juli 2023, abgerufen am 16. Februar 2024.
66. VERAH Infobroschüre. (PDF; 858 KB) In: Deutscher Hausärzteverband. Mai 2015, abgerufen am 30. November 2023.
67. Robert Stöckinger: Verah hält Rücken frei. In: Schweinfurter Tagblatt. 30. August 2018.
68. Thomas Gerlinger: Vom versäulten zum integrierten Versorgungssystem: Reformbedarf und Handlungsempfehlungen. In: Working Paper Forschungsförderung. Nr. 205. Hans-Böckler-Stiftung, Februar 2021, S. 40.
69. Peter Hahne: Patienten müssen warten – Krankenkassen müssen Versicherten Hausarztverträge anbieten. In: Ostthüringer Zeitung. 17. Mai 2010.
70. Hausärzteverband will hausarztzentrierte Versorgung weiter ausbauen. In: Deutsches Ärzteblatt. 26. September 2019, abgerufen am 28. November 2023.
71. Vertragstext und weitere Unterlagen (Memento des Originals vom 20. Oktober 2013 im Internet Archive)  Info: Der Archivlink wurde automatisch eingesetzt und noch nicht geprüft. Bitte prüfe Original- und Archivlink gemäß Anleitung und entferne dann diesen Hinweis.@1@2Vorlage:Webachiv/IABot/www.hausaerzteverband.de
72. Florian Staeck: Der neue Mehrwert für Patienten. In: Ärzte Zeitung. 13. Mai 2013, abgerufen am 12. März 2024.
73. Was ist die HZV? In: Deutscher Hausärzteverband Landesverband Baden-Württemberg e. V. Abgerufen am 12. März 2024.
74. Arzneimittelverträge. In: AOK Baden-Württemberg. 10. Januar 2023, abgerufen am 4. Dezember 2023.
75. Archivierte Kopie (Memento des Originals vom 20. Oktober 2013 im Internet Archive)  Info: Der Archivlink wurde automatisch eingesetzt und noch nicht geprüft. Bitte prüfe Original- und Archivlink gemäß Anleitung und entferne dann diesen Hinweis.@1@2Vorlage:Webachiv/IABot/www.hausaerzteverband.de
76. HZV-Patienten profitieren nachweislich. In: Hausarzt Digital. 4. Januar 2021, abgerufen am 13. März 2024.
77. Klimaresiliente Versorgung. In: Hausärzteverband Baden-Württemberg. Abgerufen am 13. März 2024.
78. Podcast: HÄPPI mit akademisiertem Gesundheitspersonal. Gespräch mit Prof. Dr. Nicola Buhlinger-Göpfarth. In: Hausärzteverband Baden-Württemberg. 30. Januar 2024, abgerufen am 13. März 2024.
79. Marius Gießmann: Gatekeeping reduziert nicht automatisch die Kosten. Interview mit Wilm Quentin. In: Zahnärztliche Mitteilungen. 1. November 2019, abgerufen am 29. November 2023.
80. Florian Staeck: So machen es die Nachbarn. In: Ärzte Zeitung. 5. Februar 2016, abgerufen am 29. November 2023.

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