Atypische Pneumonie

Die Atypische Pneumonie wird von der „typischen“ Pneumonie, meist einer Lobärpneumonie, unterschieden. Der Begriff selbst kann sich sowohl auf den Krankheitserreger, aber bei unpräzisem Gebrauch auch auf den Verlauf einer ungeklärten Pneumonie beziehen. Es werden virale, typische und atypische Erreger unterschieden, welche die Pneumonie hervorrufen. Bezüglich der Pneumonien werden diese Unterscheidungen im Fall einer ambulant erworbenen Pneumonie (community-acquired pneumonia (CAP)) vorgenommen, der Pneumonie, die nicht erst im Krankenhaus oder sekundär erworben wurde.^[1] Besonders atypische Legionellenpneumonien können einen schweren Verlauf nehmen.

Klassifikation nach ICD-10
J18.8	Sonstige Pneumonie, Erreger nicht näher bezeichnet
A48.1	Legionärskrankheit (Legionellenpneumonie)
J15.7	Pneumonie durch Mycoplasma pneumoniae
J16.0	Pneumonie durch Chlamydien
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ICD-10 online (WHO-Version 2019)

Epidemiologie

Mit atypischen Pneumonien ist häufiger im Frühjahr und Sommer und bei männlichen Personen unter 60 Jahren ohne Chronisch-obstruktive Lungenerkrankung (COPD) zu rechnen. Mykoplasmen und Chlamydien sind bei jungen Erwachsenen häufiger. Etwa 15 % aller CAPs sind atypische Pneumonien, sie treten sporadisch auf.

Erreger einer atypischen Pneumonie sind (teils Zoonosen):

• Legionellen, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydien, Pneumocystis jirovecii, Coxiella burnetii, Francisella tularensis

Erreger eine „typischen“ Pneumonie sind im Gegensatz dazu:

• Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis

Diagnose

Die Diagnose ist dadurch erschwert, dass die Befunde und der Verlauf vielgestaltig sein können. Das Röntgenbild der klassischen Lobärpneumonie zeigt ein Infiltrat, welches in etwa auf einen Lungenlappen begrenzt ist, das Röntgenbild einer atypischen Pneumonie kann beidseitige, sich schnell verändernde Infiltrate aufweisen. Atypische Pneumonien neigen dazu, auch mit Komplikationen an anderen Organsystemen einherzugehen, beispielsweise mit Herzproblemen oder Störungen der Darmfunktion. (Verwirrtheitszustände können bei allen Pneumonieformen, auch Lobärpneumonien, auftreten.) Beim Nachweis atypischer Erreger kann eine Pneumonie als atypische Pneumonie gesichert werden.

Therapie

Einige Antibiotika wirken bei einer atypischen Pneumonie nicht richtig. Wirksam können sein:^[2]

• Makrolide, Tetracycline, Ketolide, Chinolon-Antibiotika

Einzelnachweise

1. N. Eliakim-Raz, E. Robenshtok, D. Shefet, A. Gafter-Gvili, L. Vidal, M. Paul, L. Leibovici: Empiric antibiotic coverage of atypical pathogens for community-acquired pneumonia in hospitalized adults. In: The Cochrane database of systematic reviews. Nummer 9, September 2012, S. CD004418, doi:10.1002/14651858.CD004418.pub4, PMID 22972070 (Review).
2. Bei begründetem Verdacht auf atypische Pneumonie gleich dual behandeln! In: Pneumo News. 8, 2016, S. 29, doi:10.1007/s15033-016-0575-7.

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