Stenóza plicnice

Stenóza plicnice neboli zúžení plicnice je srdeční vada, která se nejčastěji vyskytuje jako součást vrozených srdečních vad, např. Fallotovy tetralogie. Zúžení plicnice vede k hypertrofii pravé srdeční komory a následně k její dilataci a sekundárnímu vzniku trikuspidální regurgitace a pravostranné srdeční nedostatečnosti.

vlevo: normální srdce, vpravo: srdce se stenózou plicnice

Vyskytuje se v několika formách v závislosti na její lokalizaci. Stenóza může být pod chlopní, v místě chlopně, nad ní nebo v periferii větví plicnice. Nejčastěji je postižení v místě chlopně. Stenóza působí hypertrofii PK, klinicky může být asymptomatická s nálezem systolického šelestu nad plicnicí, ale může se jednat o kritickou vadu (dušnost, srdeční selhávání novorozence).^[1]

Kritická stenóza u novorozence je život ohrožující cyanotická srdeční vada. V pozdějším věku bývají děti bez potíží, někdy mají nižší výkonnost.

Klinický obraz

Poslechový nález:

• ejekční systolický šelest nad plicnicí^[2]
• časný click, systolický šelest s vírem vlevo od sterna, rozštěp druhé ozvy^[1]

Diagnóza

• echokardiografie
• u periferních stenóz je nutná angiografie

Průběh je obvykle benigní, lehčí vada nevyžaduje léčbu.^[1] Závažnější porucha vede k hypertrofii pravé komory (PK), pak k nedomykavosti trikuspidální chlopně, následné městnání v játrech a jiných orgánech.

Terapie

• balónková dilatace^[3]
• u pravostranného selhávání je indikován chirurgický výkon - incise komisur^[1]