قذف بدرى

سرعة القذف ( PE ) هيا خلل جنسى عند الذكور يحدث لما يطرد الذكر السائل المنوى (وعلى الأرجح يعانى من النشوة الجنسية ) بعد وقت قصير من بدء النشاط الجنسى ، وبأقل قدر من تحفيز القضيب . وتم تسميته كمان بالقذف المبكر ، والقذف السريع ، والذروة السريعة ، والذروة المبكرة و(تاريخى) القذف المبكر. مافيش حد محدد محدد لكلمة "سابق لأوانه"، لكن إجماع الخبراء فى الجمعية الدولية للطب الجنسى أيد تعريف لحوالى دقيقة واحدة بعد الإيلاج.^[1] يطبق التصنيف الدولى للأمراض (ICD-10) فترة فاصلة قدرها 15 ثانية من بداية الجماع .^[1]

قذف بدرى
معلومات عامه
اختصاص طبى	طب نفسى ، سايكولوجيا
تعديل

Premature ejaculation
Specialty	Psychiatry, طب الجنس

رغم أن الرجال اللى يعانو من سرعة القذف يصفون شعورهم بأن عندهم سيطرة أقل على القذف، إلا أنه مش من الواضح اذا كان ذلك صحيح ، كما أفاد الكتير أو معظم الرجال العاديين كمان أنهم يتمنون أن يستمروا لفترة أطول. عند الذكور، يكون زمن القذف النموذجى حوالى 4-8 دقائق.^[2] والحالة المعاكسة هيا تأخير القذف .^[3]

فى الغالب الرجال المصابون بالقذف الجنسى عن اضطراب عاطفى وعلاقي، ويتجنب البعض متابعة العلاقات الجنسية بسبب الإحراج المرتبط بالقذف الجنسي.^[4] بالمقارنة مع الذكور، تعتبر الإناث القذف المبكر مشكلة أقل، ^[5] لكن تظهر الكتير من الدراسات أن الحالة تسبب كمان ضائقة للشريكات.^[4][6][7]

سبب

أسباب سرعة القذف مش واضحة. تم اقتراح الكتير من النظريات، بما فيها أن القذف المبكر كان نتيجة للاستمناء بسرعة خلال فترة المراهقة لتجنب الوقوع، أو القلق من الأداء ، أو السلوك السلبى العدوانى أو ممارسة الجنس بشكل قليل جدًا؛ لكن هناك القليل من الأدلة لدعم أى من دى النظريات.^[2]

تم افتراض الكتير من الآليات الفسيولوجية للمساهمة فى التسبب فى سرعة القذف، بما فيها مستقبلات السيروتونين ، والاستعداد الوراثي، وارتفاع حساسية القضيب، وعدم نمطية التوصيل العصبي.^[8] اشتبه العلما من فترة طويلة فى وجود صلة وراثية بأشكال معينة من سرعة القذف. بس، ما كانتش الدراسات حاسمة فى عزل الجين المسؤول عن PE مدى الحياة.

تم التعرف على نواة الدماغ المجاورة للخلايا على أنها ليها دور فى التحكم فى القذف.^[9] ممكن يكون سبب PE هو التهاب البروستاتا ^[10] أو كأثر جانبى للأدوية.

تم تصنيف الـ PE ل4 أنواع فرعية - الـ PE مدى الحياة، والمكتسب، والمتغير، والذاتي. تتوسط الفيزيولوجيا المرضية للـ PE مدى الحياة بتفاعل معقد بين عوامل هرمون السيروتونين المركزية والمحيطية، والدوبامين، والأوكسيتوسين، والغدد الصماء، والجينية والجينية. قد يحدث القذف المبكر المكتسب نتيجة لمشاكل نفسية - زى القلق من الأداء الجنسي، ومشاكل نفسية أو مشاكل فى العلاقات - و/أو أمراض مصاحبة، بما فيها ضعف الانتصاب ، والتهاب البروستاتا، وفرط نشاط الغدة الدرقية.^[11]

آلية

تتطلب عملية القذف الجسدية إجراءين: القذف والطرد. الانبعاث هو المرحلة الأولى. و هو ينطوى على ترسب السوائل من الأسهر الأمبولى والحويصلات المنوية وغدة البروستاتا لمجرى البول الخلفى .^[12] المرحلة التانيه هيا مرحلة الطرد. و هو ينطوى على إغلاق عنق المثانة، بعديه انقباضات إيقاعية للإحليل بالعضلة الحوضية العجانية والعضلة البصلية الإسفنجية واسترخاء متقطع للمصرة الإحليلية الخارجية للذكور .^[13]

تتحكم الخلايا العصبية الحركية الودية فى مرحلة انبعاث منعكس القذف، ويتم تنفيذ مرحلة الطرد بالخلايا العصبية الحركية الجسدية والمستقلة. دى الخلايا العصبية الحركية فى الحبل الشوكى الصدرى القطنى والقطنى العجزى ويتم تنشيطها بطريقة منسقة لما تدخل مدخلات حسية كافية للوصول لعتبة القذف لالجهاز العصبى المركزى .^[14][15]

وقت المقدمة

أشار تقرير كينزى سنة 1948 علشان 3 أرباع الرجال يقومون بالقذف خلال دقيقتين من الإيلاج فى اكتر من نصف لقاءاتهم الجنسية.^[16]

تدعم الأدلة دلوقتى متوسط زمن وصول القذف جوه المهبل (IELT) و هو ست دقائق ونصف عند الأشخاص اللى تتراوح أعمارهم بين 18 ل30 سنه .^[17][18] إذا تم تعريف الاضطراب على أنه نسبة مئوية أقل من 2.5 فى اختبار IELT، فمن الممكن أن يقترح اختبار IELT سرعة القذف لمدة أقل من دقيقتين بالتقريب .^[19] بس، فمن الممكن أن يكون الرجال اللى عندهم مستويات منخفضة بشكل مش طبيعى فى اختبار IELT راضين عن أدائهم ولا يبلغون عن نقص السيطرة. وبالمثل، دول اللى عندهم مستويات أعلى من اختبار IELT قد يعتبرو نفسهم من مرضى سرعة القذف، و عندهم آثار جانبية مضره ترتبط فى العاده بسرعة القذف، وحتى يستفيدو من العلاج.

تشخبص

يُعرّف الدليل التشخيصى والإحصائى للاضطرابات العقلية، الطبعة الخامسة ( DSM-5 ) سرعة القذف بأنها "نمط مستمر أو متكرر من القذف يحدث وقت النشاط الجنسى الشريك خلال دقيقة واحدة بالتقريب بعد الإيلاج المهبلى و قبل ما يرغب الشخص فى ذلك"، مع متطلبات إضافية بأن تحدث الحالة لمدة تزيد عن 6 أشهر، وتسبب ضائقة كبيرة سريرى، و مش ممكن تفسيرها بشكل احسن بضائقة العلاقة، أو اضطراب عقلى آخر، أو استخدام الأدوية.^[1] يتم تحديد دى العوامل بالتحدث مع الشخص، مش بأى اختبار تشخيصي.^[1] يسمح الدليل التشخيصى والإحصائى للاضطرابات العقلية (DSM-5) بمحددات اذا كانت الحالة مستمرة مدى الحياة أو مكتسبة، ويطبق بشكل عام أو بس على مواقف معينة، والشدة بناء على الوقت اللى يقل عن دقيقة واحدة، بس تم انتقاد دى الأنواع الفرعية باعتبارها تفتقر لالصلاحية بسبب عدم كفاية الأدلة.^[20]

عرّف ICD-10 سنة 2007 القذف المبكر بأنه القذف دون تحكم، و فى حوالى 15 ثانية.^[1]

العلاجات

تم اختبار الكتير من العلاجات لعلاج سرعة القذف. فى الغالب يكون الجمع بين العلاجات الدوائية و مش الدوائية هو الطريقة الاكتر فعالية.

العلاج الذاتى

يحاول الكتير من الرجال علاج نفسهم من سرعة القذف عن طريق محاولة تشتيت انتباههم، زى محاولة تركيز انتباههم بعيد عن التحفيز الجنسي. هناك القليل من الأدلة اللى تشير لفعاليتها و أنها تميل لالانتقاص من الإشباع الجنسى لكلا الشريكين. تشمل العلاجات الذاتية التانيه الدفع ببطء اكبر، وسحب القضيب تمامًا، والقذف المتعمد قبل الجماع، واستخدام اكتر من واقى ذكرى واحد. لا يُنصح باستخدام اكتر من واقى ذكرى واحد علشان الاحتكاك يؤدى فى الغالب لالكسر. أفاد بعض الرجال أن دى كانت مفيدة.^[2]

قامت تجربة سريرية نوعية، أجرتها المستشفيات التعليمية بكلية كينجز كوليدج لندن الطبية، بمقارنة استخدام جهاز Prolong واستخدام جهاز Prolong فى مجموعة العلاج السلوكى المعرفى مقابل المجموعة الضابطة. باستخدام برنامج التدريب على التحكم فى الذروة فى 36 شخص (17 باستخدام الجهاز و 19 باستخدام الجهاز مع العلاج السلوكى المعرفى) وجد أن أعراض القذف المبكر قد تحسنت بالتساوى فىالمجموعتين.^[21]

العلاج الجنسى

تم تطوير وتطبيق الكتير من التقنيات على ايد المعالجين الجنسيين، بما فيها تمارين كيجل (لتقوية عضلات قاع الحوض) و"تقنية التوقف والبدء" لماسترز وجونسون (لتقليل حساسية استجابات الذكور) و"تقنية الضغط" (للحد من الإفراط فى الاستجابات). إثارة). : 27 

لعلاج سرعة القذف، طور ماسترز وجونسون "تقنية الضغط"، عن تقنية سيمانز اللى طورها جيمس سيمانز سنة 1956.^[22] تم توجيه الرجال لإيلاء اهتمام وثيق لنمط الإثارة عندهم وتعلم كيفية التعرف على ما شعروا به قبل وقت قصير من "نقطة اللارجوع"، هيا اللحظة اللى شعر فيها القذف بأنه وشيك ولا مفر منه. وباستشعار ذلك، كان عليهم الإشارة لشريكهم، اللى يضغط على رأس القضيب بين الإبهام والسبابة،و ده يوصل لقمع منعكس القذف والسماح للذكر بالبقاء لفترة أطول.^[23]

نجحت تقنية الضغط، لكن الكتير من الأزواج وجدوها مرهقة. من السبعينات لالتسعينيات، قام المعالجون الجنسيون بتحسين نهج ماسترز وجونسون، وتخلوا لحد كبير عن تقنية الضغط وركزوا على تقنية أبسط واكتر فعالية تسمى تقنية "التوقف والبدء". وقت الجماع، لما يشعر الذكر باقتراب الذروة، يتوقفالشريكين عن الحركة ويظلان ثابتين لحد تهدأ مشاعر الذكر بحتمية القذف، وعند دى النقطة، يكونان أحرار فى استئناف الجماع النشط.^[24]

يظهر ان دى التقنيات فعالة مع حوالى نصف الأشخاص، فى الدراسات قصيرة المدى اللى تم إجراؤها من سنة 2017. : 27 

الأدوية

لا توجد أدوية معتمدة خصيص لعلاج القذف المبكر.^[25] تُستخدم مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) لعلاج القذف المبكر، بما فيها فلوكستين أو باروكسيتين أو سيتالوبرام أو إسيتالوبرام أو دابوكستين وكلوميبرامين.^[25][26][27] كما يتم استخدام الترامادول الأفيوني، و هو مسكن غير نمطى عن طريق الفم. ووجدت النتائج أن مثبطات PDE5 فعالة فى العلاج المركب مع مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية. فى العاده ما تظهر التأثيرات الكاملة لهذه الأدوية بعد 2-3 أسابيع، مع نتائج تشير لتأخير القذف تتراوح بين 6-20 مرة اكبرو ده كانت عليه قبل الدواء. ممكن أن تعود سرعة القذف عند التوقف، ويمكن أن تشمل الآثار الجانبية لمثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية دى كمان فقدان النشوة الجنسية، وعدم القدرة على الانتصاب، وانخفاض الرغبة الجنسية.^[25]

استخدام المسكنات الموضعية زى ليدوكائين والبنزوكائين اللى يتم تطبيقها على طرف وعمود القضيب. يتم تطبيقها قبل 10-15 دقيقة من النشاط الجنسى ولها آثار جانبية محتملة أقل مقارنة بمثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية.^[28] بس، ده لا يعجبه فى بعض الأحيان بسبب انخفاض الإحساس فى القضيب كمان بالنسبة للشريك (بسبب فرك الدواء على الشريك).^[29]

العلاجات الجراحية

تتوفر عمليتين جراحيتين مختلفتين، تم تطويرهم فى كوريا الجنوبية ، لعلاج سرعة القذف بشكل دائم: استئصال العصب الظهرى الانتقائى (SDN) ^[30] وتكبير حشفة القضيب باستخدام هلام الهيالورونان .^[31][32] لم يظهر الختان أى تأثير على القذف المبكر.^[33] لا توصى إرشادات الجمعية الدولية للطب الجنسى بأى من العلاج الجراحى بسبب خطر فقدان الوظيفة الجنسية بشكل دائم وعدم كفاية البيانات الموثوقة ^[33][34][20] وعلى أساس انتهاك المبدأ الطبى لعدم الإيذاء كما ممكن أن توصل الجراحة لمضاعفات قد مايعرفش بعضها بعد.^[33] المضاعفات الاكتر شيوع للجراحة هيا تكرار الإصابة بالقذف المبكر، اللى تم الإبلاغ عن حدوثها فى حوالى 10٪ من العمليات الجراحية.^[33] تعتبر مصادر تانيه أن SDN علاج آمن وفعال ^[35] وهذه العمليات الجراحية شائعة فى الدول الآسيوية.^[20][34]

علم الأوبئة

سرعة القذف هيا خلل جنسى منتشر عند الذكور؛ ^[36] بس، بسبب التباين فى الوقت اللازم للقذف و فى المدة المرغوبة لممارسة الجنس عند الشركاء، يصعب تحديد معدلات انتشار القذف المبكر بدقة. فى استطلاعات "الجنس فى أمريكا" (1999 و 2008)، وجد باحثون من جامعة شيكاغو أنه بين سن المراهقة وعمر 59 سنه ، أبلغ يقارب من 30% من الرجال عن تعرضهم للقذف المبكر مرة واحدة على الأقل خلال الأشهر الـ 12 السابقة، فى حين أبلغ حوالى 10% عن حدوث الانتصاب . الخلل الوظيفى (ED).^[37] عند الذكور، رغم ان الضعف الجنسى هو المشكلة الجنسية الاكتر انتشار بعد سن 60 سنه ، ويكون اكتر انتشار من القذف المبكر بشكل عام حسب لبعض التقديرات، ^[38] لكن سرعة القذف تظل مشكلة مهمة تؤثر، حسب للمسح، على 28 % من الرجال فى سن 65-74 سنه ، و 22% من الرجال اللى تتراوح أعمارهم بين 75-85 سنه .^[37] تشير دراسات تانيه علشان معدل انتشار القذف المبكر يتراوح بين 3% ل41% بين الرجال اللى تزيد أعمارهم عن 18 سنه ، لكن الغالبية العظمى تقدر معدل انتشار يتراوح بين 20 ل30%، ده يخللى القذف المبكر مشكلة جنسية شائعة جدًا.^{[4][10][36][39][20][40][41][42]}

هناك فكرة غلطة مفادها أن الرجال الأصغر سنا هم اكتر عرضة للإصابة بسرعة القذف و أن تكرارها يتناقص مع تقدم العمر. أشارت دراسات الانتشار علشان معدلات الـ PE ثابتة عبر الفئات العمرية.^[8]

تاريخ

الطبيعية

تقذف ذكور الثدييات بسرعة وقت الجماع،و ده دفع بعض علما الأحياء لالتكهن بأن القذف السريع قد تطور لالتركيب الجينى للذكور البشريين لزيادة فرصهم فى تمرير جيناتهم .^[43]

لقد تم توثيق قضايا التحكم فى القذف من اكتر من 1500 عام. يعلن كتاب كاماسوترا ، و هو دليل الجواز الهندى فى القرن الرابع قبل الميلاد، أن "الستات يحبون الرجل اللى تدوم طاقته الجنسية لفترة طويلة، لكنهن يكرهن الرجل اللى تنتهى طاقته بسرعة لأنه يتوقف قبل ما يوصل لالذروة".^[44] يلخص فالدينجر وجهات النظر المهنية من أوائل القرن العشرين.

لم يعتبر الباحث فى مجال الجنس ألفريد كينزى أن القذف السريع يمثل مشكلة، لكنه اعتبره علامة على "القوة الذكورية" اللى مش ممكن علاجها دايما.^[45] إن الاعتقاد بأنه ينبغى اعتباره مرض مش تباين طبيعى، قد شكك فيه بعض الباحثين المعاصرين.^[46]

التطبيب

فى القرن التسعتاشر، تم تطوير عرض يسمى نزّة الحيوانات المنوية ، اخترعه ويليام أكتون سنة 1857، ويعنى إفراز السائل المنوى المفرط أو غير الطوعي، واستخدم ساعتها كمبرر طبى للعزوبة .^[47][48] تم تصنيف نزف الحيوانات المنوية بعدين لمجموعات أعراض تانيه بناء جزئى على كيفية تأثيره على السائل المنوي.^[48] كان علاج نزف الحيوانات المنوية ساعتها يشمل القسطرة والكى والختان و إدخال الإبر عبر العجان لالبروستاتا .^[48] فى القرن التسعتاشر و أوائل القرن العشرين، وصلت الوصمة الثقافية تجاه البحث فى الحياة الجنسية لعدم شعبيتها بين الأطباء والمنشورات.^[47] يُعتقد أن أول تمييز للأعراض الموصوفة فى نزّة الحيوانات المنوية كاضطراب فى حد ذاته كان سنة 1883، ويتسما اسم القذف المبكر .^[48] أصل النسخة الحديثة من القذف المبكر، اللى تسمى سرعة القذف ، يُعتقد أنها ابتدت مع ألفريد أدلر قبل التطورات الرئيسية فى نظرية التحليل النفسى .^[48]

خلال نص القرن العشرين، نشر سيغموند فرويد نظريات مقبولة على نطاق واسع و مش ممكن تحديها بالتقريب ، مفادها أن القذف السريع كان بسبب العصاب، و أن الجنس المخترق هو الطريقة الصحيحة الوحيدة لتحقيق النشوة الجنسية الأنثوية، و أن انتصاب الرجل ضرورى لنشوة الجماع الأنثوية.^[48] وذكرت أن الذكور اللى يقذفون مبكر عندهم عداء لا واعى تجاه الإناث، علشان كده يقذفون بسرعة، و هو ما يرضيهم ولكنه يحبط شركائهم، اللى من غير المرجح أن يصلوا للنشوة الجنسية بهذه السرعة. ادعى الفرويديون أن سرعة القذف ممكن علاجها باستخدام التحليل النفسي. لكن لحد سنين من التحليل النفسى لم تحقق اللا القليل، إن لم تحقق أى شيء، فى علاج سرعة القذف.^[49] سنة 1974، ماكانش هناك أى دليل يشير علشان الرجال اللى يعانو من سرعة القذف يكنون عداء مش عادى تجاه الإناث. وتم بعدين مناقشة ما يسمى بحتمية الجماع على أنها اضطراب معترف به طبى ولم يخدم فى الواقع إرضاء المرأة ولكنه ساهم بالأحرى فى الضغط على الرجال و إصابتهم بالمرض فى الحصول على ما يسمى بالوقت الأمثل للقذف.^[48][50]

شوف كمان

• فقدان النشوة الجنسية
• تأخير القذف
• الشحذ (الممارسة الجنسية)
• قبل القذف
• القذف الرجعي
• الضعف الجنسى عند الرجال
• كرات زرقاء
• طريقة السحب
• المداعبة